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認識白內障!!
 

白內障就是眼睛內原本透明的水晶體變混濁,水晶體如同照相機的鏡頭,使光線聚焦在視網膜上,經由視神經傳到腦部而產生影像,一旦水晶體混濁了,阻擾光線進入眼睛,會造成視力模糊,甚至看不見物體,這就叫做白內障。

白內障是不紅不痛的,早期可能有視力模糊、色調改變、怕光、眼前黑點、複視、晶體性近視等症狀;晚期則視力障礙日深,最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。

老年性白內障為最常見的一種白內障,隨著年齡的增加,四、五十歲後,水晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙;車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內藥物,也會引起外傷性白內障;其他如虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等也可能併發白內障。

市面上有許多號稱可溶解或使白內障停頓下來的眼藥水,但其實際效果仍未確定,白內障引起視力障礙時,目前無任何藥物可使水晶體混濁消失,配鏡也無法改變視力,唯一根本治療就是手術治療,百分之九十五患者在手術後可恢復正常視力,手術把原有混濁的晶狀體切除,並在眼內植入人工晶體。

一般白內障手術是在局部麻醉下進行的,手術時間大約三十分鐘,病人不需住院,手術後即可回家;白內障手術的適當時機依個人的生活需要而定,即視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣,就可以開刀了;有些過度成熟的白內障,會引起晶體溶解性青光眼,故不宜等到白內障過熟時再手術,以免發生合併症。

手術後應按照醫師的指示用藥,使用眼罩保護眼睛(尤其是睡覺時),手術後一至兩個月內應避免提重物及激烈運動,避免刺激性的食物或煙、酒,注意臉部及手的清潔,手術後應定期回門診檢查,一般手術後二至四週,視力可漸穩定。
 

 


 
青光眼是什麼?
 

青光眼是一種可導致眼盲的眼部疾病。三十五歲以上的成年人,每五十人中就有一人的視力會受到此病之威脅。當我們注視某一物體時,物體之影像由視網膜經由視神經傳達到大腦。視神經就像一根電纜,它含有一百萬條電線。經由此電線將訊息傳到大腦,再經由大腦將各種訊息融合為一,產生清晰之視力。青光眼會破壞這些電線,使視野中產生盲點。但人們極少注意到盲點,除非視神經的傷害已經很嚴重。若視神經完全被破壞,則會失明。

為什麼會產生青光眼?

眼內有一透明清澈之液體叫「房水」。此水樣液不斷在眼睛內部流動。
若此房水排流系統受阻,眼球內部之壓力就會上升而傷害到視神經。以下四種情形可引起房水排流之阻塞。

1.慢性青光眼:

排流管因年紀漸大,一些沉積物沉積阻塞而減少排流。由於這種阻塞只是部份的,因此眼內壓力是逐漸上升而不是突然上升。此情形乃經長期慢慢發展而成,故稱為「慢性房角開放性青光眼」大部份的青光眼屬於此型。

2.先天性青光眼﹕

此症乃排流管的構造有先天性的異常而引起,病患之房水排流管自出生後就不正常。眼壓高的結果,眼球壁被撐大,出生後眼球較正常嬰兒為大,稱為「牛眼」。

3.急性青光眼:

房水的排流管若突然間被一張浮游的紙將開口堵住,則會阻塞了所有的水流。在眼睛裡,虹膜(虹彩)之作用就像這張紙,可將排流區壓住而使開口關閉。房水只好返流,而導致眼內壓迅速增高。因為是突然發生,而房角是閉鎖的,故稱為「急性房角閉鎖性青光眼」。

4.續發性青光眼:

外傷、出血、炎症、腫瘤或某些特定藥物〈如類固醇藥劑〉,有時候可以阻塞排流管,引起眼內壓增高,導致「續發性青光眼」。

 
 
青光眼有那些症狀?
 

不同類型的青光眼有不同的症狀。大部份「慢性房角開放性青光眼」的病患並無自覺症狀,而直到視神經已嚴重損傷時才被發覺。

先天性青光眼病患,因為嬰兒之眼睛比成年人更具彈性,故眼內壓力增加將眼球撐大,而眼睛之角膜因水腫而呈霧狀混濁,嬰兒表現出對光線特別敏感、怕光、流淚。急性房角閉鎖性青光眼,會產生視力模糊、眼睛劇痛,虹輪視覺(光線周圍似虹霞)、噁心嘔吐等症狀。此時須即刻找眼科醫師處理,將眼壓降低,否則在一兩天以內會喪失視力。

 
 
青光眼如何治療?
 

青光眼可用點眼藥、口服藥、雷射治療、或手術等方法來控制。一般而言,視神經一旦受到傷害,就無法再回復。青光眼的治療,事實上只能算是「控制眼壓,穩定病情」,而非「治癒」。青光眼通常可用眼藥或口服藥來控制。這些藥物可以降低眼壓,但是必須持續且按時使用才行。

所有的青光眼病患必須定期接受檢查,必要時得改變治療方法來治療。眼藥、口服藥甚或手術,只是用來預防進一步的傷害並保存現有的視力,而無法「回復」原來的視力。

 

治療青光眼的藥物及手術有無副作用或併發症?
 

無可避免的,治療可能產生一些副作用。某些眼藥水會引起刺痛、頭痛,甚至影響脈搏、心跳、呼吸不適等等症狀。

口服藥會有手腳趾頭刺痛、麻麻的感覺,也會造成昏沉沉、食慾減低,甚至引起腎結石。
手術治療及雷射治療,主要乃在眼球之虹膜或小梁組織處切開成為排流管道。雖然可能發生一些併發症(如白內障或感染),但機會極微。

 

青光眼病患如何自我照料?
 

青光眼的治療是「終身大事」,一旦患上青光眼,這一輩子都得和眼科醫師做「朋友」。醫師也會協助病患對青光眼進行長期抗戰。

以下特別提醒幾項原則﹕

1. 要不要用藥?何時停藥?皆要和醫師討論才決定,切不可自作主張。

2. 出外旅遊時,準備二套眼藥,以備不時之需。

3. 定期追蹤檢查,以防青光眼之惡化。

 


什麼是角膜炎,怎樣分類?
 

各種原因導致的角膜炎症反應通稱為角膜炎。角膜炎時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀,眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。

按解剖層次分深層、淺層。

深層角膜炎:炎症病變局限於基質的深部、後彈力層附近者。

淺層角膜炎:炎症病變局限於上皮層、前彈力層、基質的淺部,從組織學上講,炎性病變主要在上皮,有時波及基質淺層。

 

按解剖部位分中央部、周邊部。

中央部角膜炎:炎症病變位於角膜光學區(中央區4mm)者,多見於病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、綠膿桿菌性角膜潰瘍。

周邊部角膜炎:炎症病變位於角膜的邊緣部者,多見於急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。   

 

按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。

急性角膜炎:起病急驟,症狀劇烈,可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變,如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜炎等。

慢性角膜炎:起病隱蔽、症狀較輕、發展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變,如角膜實質炎、盤狀角膜炎、黴菌性角膜炎等。

亞急性角膜炎:發病過程介於急性和慢性之間的角膜炎。

化膿性角膜炎:指凡引起角膜潰瘍伴有膿性分泌物的角膜炎。

非化膿性角膜炎:指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。   

 

按病原分外生性、內生性、混合性。

外生性角膜炎:感染性致病因數由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎症。

內生性角膜炎:指來自全身的內因性疾患所致的角膜炎症,多為變態反應引起,如泡性角膜炎等。   

 

按臨床表現分點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀。

點狀角膜炎:在角膜上皮層,出現針頭大小的浸潤,很快破潰,螢光素可以著色者,多見於病毒感染。

錢狀角膜炎:系由多種病毒所致的大小、多少、深淺不一的小圓盤狀浸潤,形似錢幣的角膜炎,在我國多為8型腺病毒感染。

樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎:均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細胞浸潤、壞死脫落,以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。   

按炎症性質分潰瘍性、非潰瘍性。

潰瘍性角膜炎:角膜炎症浸潤進一步擴大加深,上皮至基質壞死脫落形成創面者。 按病因分細菌、病毒、黴菌角膜炎等。

 

何謂乾眼症?
 

眼淚經過眨眼的動作,會平均分佈在眼睛上,可使角膜光滑、視力清晰。淚液層包括三層不同的成分,最外層為脂肪層,由眼瞼邊緣的皮脂腺所分泌,主要功能是使淚液層平滑和防止淚水蒸發;中間層是淚水,主要功用是清除眼睛的異物;最內層為黏液層,可使眼淚附著在眼球上。

有些人的眼液分泌不夠,不能保持眼睛的濕潤及舒適,會有刺痛及灼熱感,眼睛會覺得粘粘的,就稱為乾眼症。有些乾眼症患者反而覺得整天都在流淚,是因為分泌量不足,而導致反射分泌量增加;有時因鼻淚管阻塞,雖然眼淚分泌不多,但排出管道受阻,也會讓人覺得眼淚太多。

眼淚的分泌隨年齡增加而漸減,乾眼症通常以女性較多,尤其是停經後的婦女。有些乾眼症合併關節炎,有的藥物也會使淚液的分泌減少,可藉人工淚液幫助減輕症狀。

乾眼症的治療是以人工淚液來替代分泌不足的淚水,人工淚液有很多廠牌,不需醫師的處方也可買到,病人可選擇適合的來用;人工淚液的使用,也不受次數的限制,只要病人覺得需要就可常點。另外有一種放置在眼結膜的固體人工淚液,可慢慢的釋放出潤滑劑,保持眼睛的濕潤。

在使用暖氣或比較乾燥的地方,需在室內放一盆水,增加空氣的濕度,可減少淚水的蒸發,對乾眼症的患者也有幫助。有些乾眼症患者在早晨起床時,因眼睛乾澀很不容易睜開,建議在睡前使用眼藥膏。

輕微的乾眼症常點人工淚液可改善症狀,但嚴重的乾眼症合併有其他器官疾病,只有受過訓練的眼科醫師才能處理,所以一旦覺得自己眼睛乾澀,最好眼科醫師徹底檢查。

 


孩兒常見的眼科疾病?
 

孩童常見的眼科疾病有:弱視、斜視、遠視、近視、散光及過敏性結膜炎。

弱視幼兒視力的發育,從出生至五、六歲左右,會達到成年人的標準,發育期間若視力受到阻礙,就會形成弱視。弱視的原因包括:斜視、兩眼不等視、屈光異常、眼球振顫等。

斜視

斜視是兩隻眼球的視線無法同時落在目標物上;斜視可依偏斜方向分為內斜、外斜和上下斜。外斜視常跟遺傳有關;內斜視則多半是由遠視所引起。

遠視

小孩在正常狀況下,都有中等程度的遠視,但隨著年紀的增長,度數會隨之降低。造成遠視的原因是平行光線聚焦在視網膜的後方。遠視可以用眼鏡矯正,如果視覺沒有不適應,輕度的遠視不需配鏡。

遠視

近視是看近的景物文字相當清晰,但看遠的東西就模糊不清,主要是由於平行光線聚焦在視網膜的前方造成的結果 。影響近視的原因是遺傳、家族史、營養不足、或在光線不足下讀書、近距離工作太久引起的。

散光

形成散光最常見的原因是角膜變形不規則,使得光線無法聚焦在同一點。散光通常有遺傳性,可能在出生時就具有散光,終身不變,輕度的散光不需要配鏡。

過敏性結膜炎

過敏性結膜炎會造成眼睛發癢、流淚、紅眼,甚至結膜水腫,經常可見到孩童為此搓揉眼睛。造成過敏性結膜炎的物質有花粉、動物毛皮、垢屑、塵、及污濁空氣等。目前治療過敏性結膜炎,除了藥水治療之外,以冰毛巾降低溫度,也可抑制過敏反應的發生。

 


認識慢性結膜炎和結膜結石!!
 

慢性結膜炎是眼科門診最常見的疾病,不同於急性結膜炎來得如此迅速好的卻快,所謂「慢性結膜炎」是指結膜炎持續的時間在四週以上而且反反覆覆發作。許多病人被慢性結膜炎困擾著好多年,尋遍北中南各大醫院、診所,仍無法痊癒。

到底慢性結膜炎可不可能根治?要如何預防呢?

造成慢性結膜炎的原因很多。

主要分為三類:第一類是病菌感染造成,但因為造成慢性結膜炎的病菌和急性結膜炎的病菌不盡相同,往往需要特殊的檢查才能找出致病菌對症下藥。

第二類是眼睛受到反覆刺激造成,如空氣污染或風吹日曬使得外勤族及居住靠海地區的居民容易有慢性結膜炎。而長期點眼藥水的人,也會因防腐劑長期的刺激導致慢性結膜炎。另外,長期配戴隱形眼鏡對眼睛也是一種反覆刺激,所以也容易有慢性結膜炎。

第三類是眼睛其他部分或身體其他器官的疾病引起結膜續發性發炎,例如:倒睫毛、乾眼症、眼瞼炎等等均會造成慢性結膜炎,而甲狀腺亢進或免疫性疾病如紅斑性狼瘡等,也會造成慢性結膜炎。


慢性結膜炎的症狀!!
 

慢性結膜炎的症狀是相當多樣化的,有的人沒什麼症狀只是結膜稍為發紅,有的人有少許分泌物,有的人眼睛會覺得熱熱、癢癢及異物感,有時會覺得眼皮沉重、容易疲倦。

至於治療上,最主要是要找出病因,才能對症下藥。若是因病菌感染所引起,則必須找出致病菌。如果是眼睛受到反覆刺激造成,則應儘量避免接觸刺激源,如減少外出可以避免風吹及灰塵。若是長期點眼藥水造成,則可以先停藥一段時間或改用不含防腐劑的藥水。若是長期配戴隱形眼鏡所造成,則最好要停戴隱形眼鏡,改採眼鏡或接受準分子雷射。

至於由眼睛其他部分或身體其他器官的疾病引起結膜續發性發炎的情況,則必須先要矯正好原發性疾病,才有可能改善慢性結膜炎。不過,慢性結膜炎一旦形成,結膜的構造都會受到破壞,即使經過治療往往也很難再回復回原本平滑的表面,這也是症狀一直持續無法斷根的原因之一。

在藥物的使用上,因為慢性結膜炎相當難根治,而且又需使用含類固醇的藥水,所以原則上是有症狀才使用藥物治療,若症狀好轉可先停藥,若有復發才再使用即可,最好不要太長期依賴含類固醇的藥水。

長期慢性結膜炎的結果,會造成結膜的結石。結膜結石形成的主因是結膜因長期發炎,導致上皮細胞增生及腺體的改變,許多細胞碎片混合著黏液性的分泌物,形成黃白色小點聚集在結膜底下,就是結膜結石。

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